2026卓青營
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2026卓越青年生命探索營線上報名表
＊欄位請務必填寫
營隊日期
2026-06-06 ~ 2026-06-07
姓名
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性別
男
未選擇性別
女
出生年
西元
未填寫或日期不正確
年
身分
社會青年(正職或待業)
請選擇身分
在學學生
行動電話
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公司電話
住家電話
電子郵件
郵件不正確
確認電子郵件
LINE ID
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若營隊後續有平日晚間課程，您希望在哪裡參加？
說明：請選（縣/市、區），此次營隊會以此處所填區域為分組依據。
- 請選擇縣市 -
臺北市
新北市
基隆市
宜蘭縣
花蓮縣
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
臺中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
臺南市
高雄市
屏東縣
臺東縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
南海諸島
海外
- 再選區鄉鎮 -
請填寫上課地點
是否有介紹人
是
請選擇是否有介紹人
否
若有介紹人
請填寫介紹人資料
姓名：
請填寫本欄位
聯絡電話：
請填寫本欄位
與報名者關係：
- 請選擇 -
配偶
父親
母親
兄弟
姊妹
朋友
同事
子女
其他
福智班別：
請填寫本欄位
交通需求
- 請選擇 -
台鐵桃園站接駁車
高鐵桃園站接駁車
校園汽車位
校園機車位
搭乘各區直達專車(暫定：台中、嘉義、台南、高雄、屏東)
無前述需求
緊急聯絡人
姓名：
請填寫本欄位
聯絡電話：
請填寫本欄位
與報名者關係：
- 請選擇 -
配偶
父親
母親
兄弟
姊妹
朋友
同事
子女
其他
請同意
我同意，本報名表所填個人資料，提供本次營隊及後續主辦單位舉辦之活動，作為訊息通知、行政處理等非營利目的使用。主辦單位有權將此次活動的錄影、照片，於刊物及網路上撥放、展出。(同意將肖像用於相關活動的宣傳與播放使用）
請圈選本欄位
是否為本人親自報名
是
請選擇是否本人親自報名
否
如非本人報名
請填寫填表人資料
姓名：
聯絡電話：
與報名者關係：
- 請選擇 -
配偶
父親
母親
兄弟
姊妹
朋友
同事
子女
其他
是否為主管
是
請選擇是否為主管
否
您如何得知此營隊？(單選，最主要管道)
- 請選擇 -
網路、fb
朋友同事
家人親戚
活動海報
公司推薦
其他
報名探索營的動機（可複選）
自我提升
紓壓釋放
交朋友
認識福智
其它：
請選擇報名動機，若選其它請自行填寫。
宗教信仰
- 請選擇 -
佛教
道教
天主教
基督教
一貫道
民間信仰
佛道
其他
無
曾參與福智文教基金會所舉辦的營隊或課程（可複選）
否
大專營
教師營
企業營
卓越青年營(卓青營)
廣論研討班
其它：
請選擇曾參與的營隊或課程，若選其它請自行填寫。
產業別
- 請選擇 -
科技業
製造業
金融保險業
大眾傳播業
農林漁牧業
自由業
營造業
軍公教
觀光餐旅業
批發零售業
醫療及社工服務業
待業中
其他
目前工作屬性
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經營/管理
一般行政
行銷企劃/媒體
業務/通路
財務會計
教育師資
工程研發
產品開發
視覺設計
電腦資訊
醫療護理
其他
生日
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月
未填寫或日期不正確
日
現居住地點
- 請先選縣市 -
臺北市
新北市
基隆市
宜蘭縣
花蓮縣
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
臺中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
臺南市
高雄市
屏東縣
臺東縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
南海諸島
海外
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服務單位
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服務地點
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臺北市
新北市
基隆市
宜蘭縣
花蓮縣
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
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嘉義縣
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澎湖縣
金門縣
連江縣
南海諸島
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職稱
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最高學歷
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高中職
大專
碩士
博士
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